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    ——记泰安市中心医院副主任医师张玉坤

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    2008年为表彰医院医疗技术进步及科技创新带来较大成就的医护人员,泰安市中心医院评选出了一批具有国际视角、在医院开展新技术并且为病人带来健康的创新型技术人才,并为他们颁发了“医院特殊贡献奖”。这其中,泰安市中心医院胸外科的副主任医师张玉坤,凭借先进的“单孔胸腔镜肺癌根治术”成功入选。

    严谨扎实:入选“医院特殊贡献奖”

    张玉坤,男,汉族,民盟盟员,胸外科副主任医师,山东省医学会胸外科分会青年委员,山东省肺癌青年委员,泰安市胸外科学会委员。2001年7月毕业于泰山医学院,毕业后进入泰安市中心医院,一直从事普胸外科工作,2009年获青岛大学外科学硕士学位。

    2007年晋升主治医师,2016年晋升为副主任医师。2016年2月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科进修学习。进修结束被评为优秀进修生。擅长以手术为主的胸外科疾病综合治疗,在肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤以及胸外伤疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。特别擅长胸腔镜肺癌根治切除术、胸腔镜下肺段切除术、单孔胸腔镜肺癌根治切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术及胸腔镜食管癌切除术等手术。有扎实的理论基础和外科基本功。手术解剖清晰、操作娴熟。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病以胸腔镜手术为主的综合治疗。发表论文10余篇,SCI3篇,获泰安市科技进步三等奖3项。

    谦和有礼,认真严谨,是张玉坤给人的第一印象。张玉坤不是一个很健谈的人,但是当谈起自己的专业技术时,他整个人神采飞扬,好像有了说不完的话题,尤其是谈到“单孔胸腔镜肺癌根治术”的时候。“单孔胸腔镜肺癌根治术”,顾名思义,就是在胸腔开一个孔,就 能完成肺部癌症治疗的技术。跟传统的技术相比,“单孔胸腔镜肺癌根治术”只需在侧胸壁附近开一个3-5厘米的切口,“通常我们会将开口点定在腋下的位置,这里距离肺门近,肌肉组织薄,位置也相对隐蔽,具有美观性、创伤小、术后出血量少等优点,因此减轻病人创伤,术后3-5天就能出院。”张玉坤介绍。不过,这项技术对医生的技术水平也提出了更高的要求。

    不负众望:将先进的技术带回来

    传统的经典开胸切口手术切口大,需要剔除1-2根肋骨,创伤大,病人恢复慢,术后并发症多,术后病人疼痛明显,往往遗留慢性神经痛,影响术后生活质量。2006年开始,中国开始普及传统胸腔镜手术(3-4孔),较大的减轻了疼痛,降低了术后并发症的发生率,促进了病人恢复,但可能损伤3-4根肋间神经,术后慢性疼痛问题仍然较明显。

    2016年,在医院领导的举荐下,张玉坤赴中国医学科学院肿瘤医院学习,在这个胸外科综合排名第一的医院,张玉坤跟随老师潜心学习,不断钻研,不但出色完成了学业任务,更是将先进的医疗手段和技术带回了泰安市中心医院,其中,在临床中获得最大效果的,便是“单孔胸腔镜肺癌根治术”。

    技术虽好,但对医生手术的精准度又提出了很高的要求。好在,经过多年的学习和临床实践,张玉坤积累了丰富的经验,再加上进修时学到的先进理念,仅2017年,张玉坤和同事就完成十几例单孔胸腔镜手术,并全部获得了成功。“虽然对于我们来说,这是一项较新的尝试,但是这种手术方法在国际上已经很成熟了。跟三孔胸腔镜技术相比,‘单孔胸腔镜肺癌根治术’对术者和扶镜手的要求更高,对手术团队的配合要求也更高。我们的手术团队已经完成单孔胸腔镜下所有肺叶切除,并且达到传统手术,三孔胸腔镜手术一样的根治效果,术后恢复也很好,”张玉坤说。

    孜孜不倦:新技术再获成功

    除了获得成功的“单孔胸腔镜肺癌根治术”,张玉坤在医学的道路上一直努力攀登。目前,他又将国际上先进的肺段切除术引进了医院。当病人肺部发现结节或肿瘤时,特别是早期腺癌(非浸润性腺癌或者微浸润腺癌),在CT的表现一般为毛玻璃样结节,通过手术治疗,其5年期无疾病生存期分别为100%或接近100%,基本可以达到治愈的目的。目前对于此类病灶的手术治疗方式主要为肺叶切除术、楔形切除术以及肺段切除术。

    肺叶切除要切除病灶所在的整叶肺组织,而毛玻璃样结节直径通常为1-2cm,对于周围型的肺结节,肺叶切除显然造成了过多的肺组织损失,对于患者肺功能影响较大。

    楔形切除,一般距病灶边缘2cm以上切除病灶所在的肺组织,由于肺脏边缘薄,中间厚,因此,楔形切除一般有如下缺点:1)一般仅局限于紧贴脏层胸膜的结节;2)较深的病灶楔形切除,由于中间肺组织较厚,会造成切割器不能有效成钉,患者术后可能有漏气、痰血等并发症;3)对于较大的病灶,难以保证切缘阴性。4)无法清扫段间淋巴结,无法达到根治性切除。

    肺段在解剖学上是一个完整和独立的单位,是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称,是肺部外科的解剖单位。支气管肺段呈圆锥形,尖端朝向肺门,底朝向肺表面,每一肺段除有肺组织外,还有相关的支气管和动静脉相伴而行。肺段的划分是以支气管的分布和走向为基础的,因此,肺段作为独立的解剖单位,切除肿瘤所在的肺段既能保证肿瘤的完整切除,又能最大限度保留其他肺单位的工作,达到解剖切除、根治肿瘤的目的。肺段切除术也是美国肺癌诊治指南最为推荐肺癌外科治疗方式。由于肺段的静脉、动脉、支气管均在肺内,解剖有一定难度,各肺段间由一层菲薄的纤维包膜分割,肉眼不易分辨各肺段的边缘。基于以上原因,国内开展肺段切除的医院或中心并不多。张玉坤指向了一张片子,说,“就像这位病人,他的右肺上叶尖段、下叶背段均有病变,上叶病变良性可能性大,但不排除恶性肿瘤,下叶背段病变符合早期肺癌表现,做右全肺切除将造成严重创伤,我们可以在胸腔镜下行上叶尖段切除加下叶背段切除。这样,即达到肿瘤根治的目的,又最大限度地减少了患者肺功能的损失。”对于肺部良性结节,胸腔镜肺段切除术优势更加明显。

    行医多年来,张玉坤一直自孜孜不倦地治病救人。他说,五气缠身,肺癌高发,这五气分别是大气污染、油烟气体、吸烟、装修污染气体,以及生气。远离烟草,改变不良生活方式可以降低肺癌的发病率。由于早期症状不明显,使肺癌患者一经确诊就是中晚期,甚至是晚期,失去了根治性治疗的机会,五年生存率低。即便是手术结合放疗和化疗、局部物理治疗、全身靶向治疗及免疫治疗,都难以取得理想的效果。因此,肺癌患者的早期CT筛查至关重要。与治疗相比,他更加希望的是,患这类疾病的人,能够少一点,再少一点。“预防比治疗更加重要,跟治好病相比,我更希望大家保持健康的身体,减少疾病的发生。”

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